当什么情况下医生才会使用约束床

       最近，我们收到了一位患有认知障碍的家庭成员的提问：请问重度痴呆老人是否只能约束，我们该怎么办？身为一名老年精神病医生，遇到这种情况并不少见。屏幕上也能感觉到这个照料者的心绪烦躁和无助。不管他们怎么折腾，都是我们所爱的人，面对这样的老人，我们该怎么对待呢？对此，我们提出以下建议：不到关键时刻就不要去约束老人。如果没有必要，建议不要限制认知障碍患者。尽管有保护病人安全的考虑，但是已经有研究发现，约束会让病人更易怒，抑郁，丧失自尊。长期限制比较不合理，会导致生理功能退化。
       有些家庭可能会问，老人老是乱跑怎么办？
       判断标准是，认知功能障碍者在出现严重BPSD/极重度BPSD(小于10%)时，如：严重激越或有自杀倾向，有冲动暴力伤害他人时，此时才能对患者实施“保护约束”。由于患者在这个时候可能会伤害自己或者伤害他人，所以必须约束。
       你可参考我们以前的文章，清楚区分老年痴呆症的三个层次，给予老人更合理的照顾，以判断老人的认知障碍程度。
       甚至在限制条件下也尽可能采取保护条件。什麽是「保护限制」？指医疗机构(主要是精神科)使用约束器具保护病人和周围环境不受伤害的情况，是一种临时安全措施，是一种特殊护理技术，约束器具包括约束手套、约束带、约束衣、约束椅、约束床等。
     除医疗机构外，认知障碍老人还可以在其他特殊的机构场所，如养老院，接受保护约束，无论在何处，都要有相应的管理制度作为执行依据。总体原则是：约束前全面评价、约束中全面观察、约束后心理疏导。该过程分为4个具体步骤。在约束之前，做好病人的解释，尽量得到病人的配合，得到家属的理解；束缚、看护时，肢体呈功能位，松紧适中；术后，安抚病人情绪，关心病人冷暖，落实好饮食、二便等生活护理，每2小时记录病人受约束部位情况。护理员每半年至少巡视一次，了解护理员需要约束，及时解除约束。
       有时拥抱是对病人最好的保护。浙江大学医学院第二附属医院的一名医生于2017年1月16日摇动了医疗圈。一个骨科病人突然发怒，拔掉引流管，大喊大叫地冲出病房，许多医生、护士、家属都拦不住，主治医生胡何佳一到，就快步向前抱起一个大熊，病人瞬间安静下来。-这是温度最高的一种“保护约束”！。事实上，除了拥抱，更重要的是要了解认知障碍患者的行为背后的需求，是减少约束的根本途径。如今，护理质量较高的养老院已开始采用更好的护理方式和友好空间设计，以避免老年人情绪失控或走失，达到“零限制”的目标。
       技术发展使约束性保护变得更加人性化。令人欣慰的是，随着法制和人文意识的提高，我们不断倡导人类的保护性约束，我们可以看到，人们对约束性保护的认识也在不断加深。
束缚材料及技术原理在不断地迭代更新：如高弹性网布、羊绒软垫、磁扣束缚法、五指分开手套式束缚法、增加腕端循环检测自动报警装置等舒适、安全、智能的技术。
      专家们更重视保护约束程序的标准化：通过规范培训后执行程序，观察组的约束并发症例数少于对照组，其发生率为4.00%，远低于19.00%(P<0.05)。
重视认知障碍患者家属的共识：在调查中发现，48.7%的患者家属没有做好心理准备来接受保护约束；初诊患者家属对保护约束目的的了解程度较低(P<0.01)；另有24%的患者家属对保护约束的了解程度较低，42.33%的患者家属认为保护约束会加重病情。所以，认知障碍长者入住时应给予保护，加强家属全程参与及沟通理解。
       无论是零约束还是保护约束，我们都会以认知障碍老人的需求为前提，所做的每一个选择都是专业护理人员所能做的最有温度的。但愿更多的家庭能了解约束性保护措施，照顾每一个患有老年痴呆症的人，使他们的晚年过得体面和快乐。
       认知症并非痴呆症，是一种脑变性疾病。对疾病的客观称呼，是尊重生命的出发点。期望更多的人能尊重关心认知障碍者。